Здравствуйте!
По полису обязательного медицинского страхования в России можно лечиться в поликлинике, вызывать врача на дом или, в экстренных случаях, скорую помощь. Есть еще целый ряд возможностей, которыми стоит пользоваться, ведь они уже заложены в перечень услуг бесплатной медицины. Как получить по ОМС все бесплатные услуги государственной медицины?
ОМС: как это работает
Граждане России должны лечиться по полису ОМС бесплатно, четко говорит закон об обязательном медицинском страховании. Есть точный перечень всего, что можно лечить по полису, а за что придется раскошелиться.
С 2022 года бумажный полис ОМС не обязателен. Теперь ОМС может существовать в электронном виде. Получить можно через портал «Госуслуги», МФЦ или страховую своего региона. Выглядит полис как QR-код:
В медицинскую организацию не обязательно нести/пересылать сам полис, достаточно паспорта или свидетельства о рождении рабенка до 14 лет. Медучреждение само находит номер вашего полиса по документам.
В России лечатся бесплатно по федеральной программе госгарантий. У каждого региона еще есть свой список — перечень страховых случаев. Размещают перечни на сайтах поликлиник, больниц и сайте Минздрава. По редким заболеваниям и сложным случаям нужно обращаться в Федеральный фонд ОМС.
Перейдем к перечню услуг, заложенных в возможностях полиса ОМС, о которых вы, скорее всего, не знали
Лечиться в другом регионе
Ваш полис ОМС дает возможности бесплатно направиться на лечение в другой регион России. Часто жители страны перемещаются для лечения из регионов в федеральные центры, если уже выявлено заболевание, требующее лечения, которого не получить на малой родине.
Но граждане страны в принципе могут обратиться за бесплатной помощью в поликлиники или больницы любых других регионов. Главное, чтобы учреждение обслуживало по ОМС. Плановая помощь будет оказана всегда, и экстренная тоже, но не вся. Для полного набора услуг при смене региона нужна будет смена прописки по паспорту и смена ОМС на другой регион. Например, инвалид не сможет получать бесплатные лекарства в чужом регионе.
Менять поликлинику можно раз в год — не чаще. Исключением из правила являются онкологические пациенты, потому что с января 2022 года каждый регион определяет самостоятельно, где будет лечиться пациент.
На лечение в федеральные центры, госпитали, больницы других регионов нужно получать заключение ведущего заболевание врача – подтвержденный диагноз.
Поехать в санаторий
В санаторий могут поехать на реабилитацию после болезни и операции федеральные льготники (инвалиды, ветераны боевых действий), пенсионеры, а также региональные льготники (например, предпенсионеры, почетные доноры). Реабилитация и лечение позволены при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной или нервной системы.
Чтобы попасть в санаторий, должны быть указаны показания к лечению из подробного перечня. Например, туберкулез, рассеянный склероз, диабет, анемия, ожирение, мигрень. Для детей — свой длинный список.
Но и не должно быть противопоказаний к лечению в санатории. Сюда относятся ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), паразитарные и инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, психические расстройства.
Чтобы получить направление и подтвердить показания, нужно пройти бесплатную медкомиссию и получить направление по форме №057/у-04. Подать заявку и узнать, какие документы нужны, можно на сайте госуслуг или, москвичам, на mos.ru — там же можно найти весь список документов.
С итоговым направлением от терапевта по форме № 070/у надо отправиться в отделение СФР или отправить заявку через «Госуслуги»/МФЦ и ждать, когда подойдет ваша очередь на санаторий.
Пройти генетический тест
В России генетическими заболеваниями страдает до 500 000 человек — 5 % граждан. Около 300 заболеваний можно обнаружить заранее, если делать генетический тест.
Одной из неявных, но важных возможностей является исследование на генетические мутации. Если в вашей семье по одной линии болеют генетическим заболеванием и у вас или детей есть вероятность проявления болезни, вам могут назначить бесплатный генетический тест. Например, тесты делают онкобольным или людям из группы риска по генетическим мутациям, будущим родителям на носительство генов определенного заболевания (СМА, муковисцидоз).
Анализы бесплатно делают только после назначения от врача-генетика. В некоторых случаях понадобится подтверждение того, что у пациента есть подозрение на заболевание, участвующее в программе (например, результаты анализов крови). Для некоторых программ не нужно ничего, кроме подозрения врача на конкретную патологию.
Также в России действует программа расширенного неонатального скрининга для новорожденных — проводят его с 2022 года массово для всех детей на 36 патологий, было на 11:
- адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз;
- галактоземия, муковисцидоз, фенилкетонурия;
- болезни обмена (29 заболеваний);
- первичные иммунодефицитные состояния;
- спинальная мышечная атрофия.
Если на первом этапе у ребенка выявили патологию, ему при необходимости проводят бесплатную молекулярно-генетическую диагностику за счет государства.
Сдать анализы
Профилактические процедуры в виде сдачи анализов покрываются полисом ОМС. Базовые обследования — общий анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи проводят везде. А вот анализы на витамины или тест на гормоны, как часто жалуются местные врачи, — то оборудования нет, то реагентов, то в бесплатный перечень анализов по региону не входит. Как итог, вас отправляют в частную лабораторию.
Чтобы узнать точно, положено ли вам бесплатное лабораторное исследование, нужно найти свое заболевание в базовой программе бесплатной медицинской помощи. Это всероссийская программа. Если здесь болезнь не указана — загляните в территориальную программу вашего региона, которую должны размещать на сайте территориального фонда ОМС и не только, еще на сайте минздрава или правительства региона. Например, в Ростовской области программу размещают на сайте правительства области.
Далее находим в стандарте медицинской помощи ваше заболевание и смотрим актуальные документы с перечнем анализов.
Физиотерапия и массаж
По полису ОМС можно пройти лечебные физиотерапевтические процедуры и даже сеансы массажа. Массаж будет медицинский, например, при сколиозе — искривлении позвоночника. Также массаж прописывают в качестве реабилитации после травм либо для облегчения страданий смертельно больным людям.
Самостоятельно в отделения физиотерапии и лечебной физкультуры не попасть. Нужно направление от врача.
В перечень лечебных процедур могут входить электролечение постоянными и импульсными токами, светолечение, лазерная терапия, ультразвуковая терапия, УВЧ- и ДМВ- терапия, магнитотерапия, ингаляционная терапия, процедуры массажа и лечебной физкультуры.
Стоматологические услуги
В государственных поликлиниках можно получать стоматологические услуги бесплатно. Что? Да! По ОМС можно лечить зубы даже в частных клиниках, которые работают по госпрограмме. По ОМС можно выполнить вот такие стоматологические манипуляции и процедуры бесплатно:
Есть одно но: права выбора какую поставить пломбу (материал), какую сделать анестезию, у вас нет. Только то, что включает в себя возможность полиса ОМС. Не получится бесплатно сделать:
Сделать ЭКО и криопротокол
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает зачать ребенка тем, кому поставили врачи диагноз неизлечимого бесплодия, а также тем, у кого в паре есть кто-то с серьезным генетическим заболеванием или если в семье уже родился ребенок с генетическим сбоем. ЭКО входит в протоколы бесплатной медицинской помощи по показаниям.
Для того, чтобы сделать ЭКО, нужно получить квоту, нужно прийти в женскую консультацию, собрать все документы и ждать своей очереди. Если попытка оказалась неудачной, то процедуру с очередью придется повторить.
Также в программу получения по квоте по ОМС входят криоконсервация, биопсия эмбрионов и криопротокол.
Вакцинация
Бесплатно по ОМС, можно сделать прививки которые входят в национальный календарь прививок и календарь по эпидемиологическим показаниям. Выбрать самостоятельно какую вам сделать прививку в бесплатной медицине нельзя, только если есть показания на замену вакцины.
Операции
Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это такое приложение к программе госгарантий. Список обширный:
Операции можно делать и платных клиниках по ОМС, если частная клиника находится в программе бесплатной медпомощи.
Также по плановым операциям пациентам приходится ждать своей очереди и ожидания, бывает, растягиваются на долгие месяцы, что является далеко не самым радужным фактом в бесплатной медицине.
МРТ, КТ, УЗИ
Магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) можно пройти по полису ОМС, но только по назначению врача. Есть официальный максимальный срок ожидания, который составляет 14 рабочих дней, но только если врачи не заподозрили серьезное заболевание. В случае с онкологией срок для проведения высокотехнологичного исследования сокращается до семи рабочих дней.
Депрессия и психолог
Депрессию тоже можно лечить по госгарантии и по полису ОМС. В рамках программы можно попасть на прием к психотерапевту, а при необходимости лечь в психоневрологический стационар, где будет оказано комплексное лечение.
Также по полису ОМС можно получить консультацию психолога. С 01 июля 2023 года при поликлиниках начали открывать кабинеты медико-психологического консультирования, где пациентов принимают медицинские психологи.
Консультации пациента и его близких предполагают:
- обсуждение вопросов о заболевании и приверженности лечению;
- участие в оказании помощи лицам с психическими расстройствами, связанными со стрессом, включая посттравматическое стрессовое расстройство;
- направление лиц с признаками психических расстройств и расстройств поведения в медорганизации, оказывающие помощь по профилю, а пациентов с симптомами заболеваний — на консультацию к специалистам.
Обращаться к психологам в поликлиниках могут в том числе участники военных действий.
Лечение расстройства питания
Если человек страдает избыточной массой тела, он в рамках ОМС может обратиться за помощью по причинам — расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни эндокринной или нервной системы. Ведь как таковое ожирение в программу госгарантий не входит, но если врач отнесет проблемы с лишним весом к одной из перечисленных причин, то лечение будет проводится за счет государства.
Отстоять свои права
Полис ОМС помогает связаться со страховой, которая его выдала, и подключить компанию к решению проблем пациента. Например, если врач не назначает анализы, которые положено сделать бесплатно. Тогда страховая сама свяжется с медучреждением и врач выдаст заветное направление.
Обращаться в страховую стоит, если в поликлинике или больнице требуют оплатить услуги, которые входят в ОМС, отказывают в медпомощи, лечение ведется не по стандартам, сроки ожидания обследований или операции нарушены. Все виды нарушений прав пациентов можно найти в законе. Контакты страховой легко найти на самом страховом полисе и в интернете, по названию компании.
Что не входит в программу ОМС
Государство точно не заплатит за:
- лечение без назначения врача;
- лечение на дому по желанию, а не по показаниям;
- прививки вне государственных программ;
- косметологию;
- гомеопатию и народную медицину;
- палаты повышенной комфортности;
- лекарства и медицинские аппараты вне стационара;
- экспертизы и все вышеперечисленное, если вы не входите в категорию получателя услуги.
До новых встреч!
