Что такое аггравация?

Здравствуйте!

Аггравация — это существенное преувеличение человеком тяжести или опасности своих травм, симптомов и заболеваний. В обычной медицине она чаще всего связана с избыточной тревожностью или мнительностью. Человек искренне верит и опасается, что его состояние серьёзнее, чем выглядит (или чем утверждает врач). Аггравация способна приводить к реальному ухудшению здоровья за счёт психосоматики или вследствие осознанных и неосознанных действий пациента.

Термин «аггравация» образован от латинского aggravatio, которое переводится как «утяжеление» или «отягощение».

В судебной и военной медицинской экспертизе аггравация рассматривается как явление, смежное с симуляцией: реально существующая проблема со здоровьем значительно преувеличивается, чтобы избежать ответственности или получить освобождение от военной службы.

Важно не путать аггравацию с ипохондрией и симуляцией. Разница очевидна из определений этих понятий:

• Ипохондрия — это приписывание себе отсутствующих симптомов и заболеваний, вызванное тревожностью, мнительностью и страхами. Согласно МКБ-10, это психическое расстройство, требующее терапии.
• Симуляция — это имитация отсутствующих симптомов с целью введения окружающих в заблуждение. По сути, это обычное мошенничество, направленное на получение определённых поблажек и преференций.

Таким образом, ипохондрия и симуляция подразумевают приписывание себе отсутствующих симптомов. Ипохондрики искренне верят, что их здоровье и жизнь в опасности, тогда как симулянты просто пытаются обмануть окружающих. Аггравация же подразумевает «раздувание» значимости реально существующих симптомов и заболеваний — как искреннее переживание, так и осознанный обман.

Ещё одним связанным состоянием является дисморфофобия — расстройство, при котором человек панически переживает по поводу изъянов своего тела (реальных и вымышленных) и надеется когда-нибудь все их «вылечить».

Формы аггравационного поведения

Существует также понятие «аггравационное поведение», у которого выделяют две формы:

• Активное аггравационное поведение. Больной действует так, чтобы ухудшить своё здоровье или затянуть выздоровление: не соблюдает рекомендации врача, избегает приёма лекарств, помещает себя в условия, вредящие здоровью.
• Пассивное аггравационное поведение. Больной преувеличивает тяжесть своего состояния, избыточно жалуется на слабость и плохое самочувствие, приуменьшает эффект лечения.

Аггравационное поведение может быть как сознательным, так и бессознательным. В первом случае обычно присутствует мотив, заставляющий человека имитировать болезнь или усугублять своё состояние. Во втором случае, как правило, имеет место психическое расстройство, требующее диагностики и лечения.

Признаки аггравации

В медицине важно вовремя выявлять различные формы аггравационного поведения и понимать, чем они вызваны. Сделать это позволяют следующие признаки:

• беспокойство пациента по поводу своего здоровья резко усиливается, он чаще обращается к врачу и сам настаивает на избыточных обследованиях и анализах;
• тревога и страхи пациента становятся очевидными для окружающих;
• человек склонен болезненно воспринимать даже незначительные проблемы со здоровьем (например, слегка порезав палец, тщательно обрабатывает ранку, чтобы защититься от инфекции);
• пациент не осознаёт свою аггравацию и считает, что врач не воспринимает его состояние всерьёз;
• косвенные признаки указывают на то, что пациент не соблюдает или соблюдает лишь частично указания врача, саботирует лечение или даже сознательно наносит вред своему здоровью;
• у пациента присутствует реальный мотив для того, чтобы избегать выздоровления (продление больничного, освобождение от службы в армии или иные привилегии);
• у пациента наблюдается страх выздоровления, поскольку оно может лишить его чего-то важного;
• аггравационное поведение усиливается, когда человек начинает получать дополнительное внимание от персонала или близких;
• повышенный интерес к различным источникам медицинской информации (телепередачи, видеоролики, статьи и прочее);
• недоверие к традиционной медицине и обращение к нетрадиционным методам лечения.

Ещё одним распространённым признаком аггравации является ярко выраженное недоверие к окружающим. Человек может употреблять фразы в стиле: «А вы всё никак не дождётесь, когда уже избавитесь от меня», «Вот меня не станет, и вы все пожалеете».

В повседневной жизни можно встретить относительно безобидную форму аггравации, характерную для кризиса среднего возраста. Чаще всего звучат жалобы на плохое зрение и плохую память. Эти проблемы выглядят распространёнными и безобидными, в то же время подразумевают определённые «поблажки».

Причины аггравации

С точки зрения психологии, причинами возникновения аггравации могут выступать такие факторы, как:

• ипохондрия;
• истероидная акцентуация характера;
• пожилой возраст;
• наличие явно выраженного симптома, заметного для окружающих;
• забота со стороны близких, которая ранее не проявлялась;
• психическая травма, связанная со здоровьем;
• неврозы;
• поверхностные знания по медицине, полученные из сомнительных источников;
• неосторожное высказывание врача;
• некоторые нарушения и расстройства психики.

Нельзя забывать и о такой причине, как корысть. Люди нередко прибегают к аггравационному поведению, чтобы получить или сохранить привилегии, добиться чего-то от близких или претендовать на льготы.

Отличия аггравации от симуляции

Симуляция и аггравация — разные понятия, и путать их нельзя. Симуляция подразумевает имитацию заболеваний и симптомов, которых нет. Например, школьники часто симулируют простуду, чтобы пропустить занятия. Абсолютно здоровый ребёнок может нагреть градусник, чтобы показать повышенную температуру.

При аггравации реальные симптомы есть, но человек значительно преувеличивает их серьёзность. Это преувеличение может быть умышленным — например, футболист, которого слегка толкнули, падает и корчится, показывая, как ему «больно», а после решения судьи сразу вскакивает и бежит за мячом. Бывает и неумышленная аггравация, когда человек панически реагирует даже на небольшие порезы.

Виды и примеры аггравации

В зависимости от проявления выделяют две формы аггравации:

• Пассивная. Простое преувеличение имеющихся симптомов в высказываниях и поведении пациентов.
• Активная. Пациенты целенаправленно саботируют процесс лечения, не соблюдают рекомендации врачей и иногда наносят вред своему здоровью.

В зависимости от степени осознанности и мотивации выделяют три вида аггравации: умышленную, неосознанную и патологическую (психиатрическую).

Аггравация психических расстройств

В психиатрии выделяют три основные формы аггравации:

• Сверхаггравация. Пациент демонстрирует симптомы, не свойственные диагностированному у него расстройству.
• Диссимуляция. Пациент пытается скрывать отдельные симптомы от врача.
• Метааггравация. Умышленное затягивание острой фазы заболевания.

Чаще всего при психиатрической аггравации пациенты изображают интеллектуальную или когнитивную несостоятельность и жалуются на память. Такое поведение обычно выглядит нелепо и преувеличенно, но сами пациенты этого не замечают из-за искажённого восприятия действительности.

Терапия

Если рассматривать только патологическую (психиатрическую) форму аггравации, самостоятельно избавиться от неё нельзя. Терапия возможна только под контролем психиатра или психотерапевта. Задача осложняется тем, что пациент неумышленно вводит врача в заблуждение при постановке диагноза, поэтому диагностика и лечение — долгий процесс.

Прежде всего необходимо собрать полный анамнез, чтобы понять, какие симптомы пациент преувеличивает, какие приписывает себе, какие присутствовали раньше и какие есть сейчас. Также назначается рентгенография или томография головного мозга, чтобы выявить возможные органические повреждения. Только после этого врач сможет поставить диагноз и приступить к терапии.