Здравствуйте!
Аггравация – это существенное преувеличение человеком тяжести или опасности своих травм, симптомов и заболеваний. В обычной медицине она чаще всего связана с избыточной тревожностью или мнительностью.
То есть, человек искренне верит и боится, что его состояние серьёзнее, чем выглядит (или чем ему говорит врач). Аггравация может приводить к реальному ухудшению состояния здоровья за счёт психосоматики или вследствие осознанных и неосознанных действий пациента.
Термин «аггравация» образован от латинского слова aggravatio, которое переводится как «утяжеление» или «отягощение».
В судебной и военной медицинской экспертизе аггравация рассматривается как явление, смежное с симуляцией. То есть, реально имеющаяся проблема со здоровьем значительно преувеличивается, чтобы избежать ответственности или получить освобождение от военной службы.
Важно не путать аггравацию с ипохондрией и симуляцией. Разница очевидна из определения этих понятий:
- Ипохондрия – это приписывание себе отсутствующих симптомов и заболеваний, вызванное тревожностью, мнительностью и страхами. Согласно МКБ-10, это психическое расстройство, требующее терапии.
- Симуляция – это имитация отсутствующих симптомов с целью введения окружающих в заблуждение. По сути, это обычное мошенничество, направленное на получение определённых поблажек и преференций.
Таким образом, ипохондрия и симуляция подразумевают приписывание себе отсутствующих симптомов. При этом ипохондрики искренне верят, что их здоровье и жизнь в опасности, тогда как симулянты просто пытаются обмануть окружающих.
Аггравация же подразумевает «раздувание» значимости реально существующих симптомов и заболеваний. Это может быть как искреннее переживание, так и осознанный обман окружающих.
Ещё одним связанным состоянием является дисморфофобия – расстройство, при котором человек панически переживает по поводу изъянов своего тела (реальных и вымышленных) и надеется когда-нибудь все их «вылечить».
Существует также такое понятие как «аггравационное поведение», у которого выделяют две формы:
- Активное аггравационное поведение. Больной действует так, чтобы ухудшить своё здоровье или затянуть выздоровление. Он может не соблюдать рекомендации врача, избегать приёма лекарств, помещать себя в условия, вредящие его здоровью.
- Пассивное аггравационное поведение. Больной преувеличивает тяжесть своего состояния, избыточно жалуется на слабость и плохое самочувствие, приуменьшает эффект лечения.
Аггравационное поведение может быть как сознательным, так и бессознательным. В первом случае обычно присутствует какой-то мотив, заставляющий человека имитировать болезнь или усугублять своё состояние. Во втором же случае обычно присутствует психическое расстройство, требующее диагностики и лечения.
Признаки аггравации
В медицине важно вовремя идентифицировать различные формы аггравационного поведения, а также понимать, чем они вызваны и чем мотивированы. Сделать это позволяют следующие признаки:
- беспокойство пациента по поводу своего здоровья резко усиливается, он чаще обращается к врачу, сам настаивает на избыточных обследованиях и анализах;
- тревога и страхи пациента становятся очевидными для окружающих;
- человек склонен болезненно воспринимать даже незначительные проблемы со здоровьем (к примеру, слегка порезав палец, он тщательно обрабатывает ранку, чтобы защититься от инфекции);
- пациент не осознаёт свою аггравацию и думает, что врач не воспринимает его состояние всерьёз из-за безответственности;
- косвенные признаки указывают на то, что пациент не соблюдает вообще или соблюдает лишь частично указания врача, саботирует лечение или даже сознательно наносит вред своему здоровью;
- у пациента присутствует реальный мотив для того, чтобы избегать выздоровления (продление больничного, освобождение от службы в армии или иные привилегии);
- у пациента наблюдается страх выздоровления, поскольку оно может лишить его чего-то важного (к примеру, в больнице его стала навещать бывшая жена, и он хочет продлить эту ситуацию, надеясь восстановить отношения);
- аггравационное поведение усиливается, когда человек начинает получать дополнительное внимание от персонала или близких людей;
- повышенный интерес к различным источникам медицинской информации (телепередачи, видеоролики в интернете, статьи и прочее);
- недоверие к традиционной медицине (полагая, что врачи не понимают реальной тяжести его состояния, пациент начинает интересоваться нетрадиционной медициной, обращается к экстрасенсам).
Ещё одним распространённым признаком аггравации является ярко выраженное недоверие к окружающим, сомнения в их благожелательности. Человек может употреблять фразы в стиле: «А вы всё никак не дождётесь, когда уже избавитесь от меня», «Вот меня не станет, и вы все пожалеете».
К слову, в повседневной жизни можно встретиться с относительно безобидной формой аггравации, характерной для кризиса среднего возраста. Чаще всего звучат жалобы на два аспекта здоровья: плохое зрение и плохую память.
Эти проблемы выглядят распространёнными и безобидными, в то же время, они подразумевают определённые «поблажки». В частности, плохой памятью и плохим зрением можно оправдывать свою невнимательность к людям. Разве можно обижаться на такого человека, если он не поздравил с днём рождения или прошёл мимо не поздоровавшись?
Причины аггравации
С точки зрения психологии, причинами возникновения аггравации могут выступать такие факторы как:
- ипохондрия (психическое нарушение, при котором человек всё время находит у себя симптомы каких-то заболеваний);
- истероидная акцентуация характера (привлечение внимания к своей персоне любыми способами, включая жалобы на здоровье);
- пожилой возраст (с годами все люди становятся более чувствительными к своему здоровью);
- наличие какого-то явно выраженного симптома, заметного и очевидного для окружающих;
- забота со стороны близких, которые до этого не проявляли к человеку такой благосклонности;
- психическая травма, связанная со своим или чужим здоровьем;
- неврозы, независимо от их природы;
- большое количество поверхностных знаний по медицине, полученных из сомнительных источников (интернет, СМИ);
- случайно услышанное неосторожное высказывание врача;
- некоторые нарушения и расстройства психики.
Конечно же, не нужно забывать и о такой причине как корысть. Очень часто люди прибегают к пассивному и даже активному аггравационному поведению, чтобы получить или сохранить какие-то привилегии, добиться чего-то от близких, претендовать на льготы и выплаты.
Отличия аггравации от симуляции
Симуляция и аггравация – это разные понятия, поэтому путать и отождествлять их нельзя. Симуляция подразумевает имитацию заболеваний и симптомов, которых нет.
К примеру, школьники часто симулируют простуду или грипп, чтобы пропустить занятия в день контрольной работы.
Абсолютно здоровый ребёнок может нагреть градусник на батарее или просто натереть его об одежду, чтобы он показал повышенную температуру. При этом он старательно показывает родителям как ему плохо, как он страдает и не может встать с кровати.
При аггравации реальные симптомы есть, но человек при этом значительно преувеличивает их серьёзность. Это преувеличение может быть умышленным.
К примеру, футболист, которого слегка толкнули, сразу же падает и корчится в конвульсиях, показывая, как ему «больно». Но после того, как судья примет решение, он сразу вскакивает и резво бежит за мячом.
Бывает и неумышленная аггравация. К примеру, некоторые люди боятся даже небольших порезов и устраивают истерику, едва увидев каплю крови на кончике своего пальца.
Виды и примеры аггравации
В зависимости от того, как она проявляется, выделяют две формы аггравации:
- Пассивная. Это просто преувеличение имеющихся симптомов, которое выражается в высказываниях и поведении пациентов. Они жалуются на болевые ощущения, слабость и недомогание, нередко также утверждают, что лечение им совершенно не помогает.
- Активная. Пациенты с активной формой аггравации целенаправленно саботируют процесс лечения. Они не соблюдают рекомендации врачей и не предпринимают ничего, чтобы улучшить своё состояние. Нередко они даже наносят вред своему здоровью собственным поведением. При этом виноватыми, конечно же, остаются их лечащие врачи.
В зависимости от степени осознанности и мотивации выделяют три вида аггравации:
- Умышленная. У пациента есть конкретный мотив, заставляющий его вводить окружающих в заблуждение. Чаще всего встречаются такие мотивы как продление больничного и привлечение внимания близких.
- Неосознанная. Человек преувеличивает симптомы из-за страха, тревожности, мнительности и прочих психологических причин. Иногда люди неосознанно прибегают к такому поведению, чтобы привлечь внимание и получить поддержку близких.
- Патологическая (психиатрическая). Эта форма часто встречается в психиатрической практике. Пациенты с расстройствами психики имитируют наличие симптомов, которых у них нет или они были раньше, но на данный момент отсутствуют.
Аггравация психических расстройств
В психиатрии выделяют три основных формы аггравации:
- Сверхаггравация. Пациент демонстрирует симптомы, которые не подразумеваются диагностированным у него расстройством. К примеру, пациенты с шизофренией пытаются убедить окружающих, что у них присутствуют когнитивные нарушения или амнезия.
- Диссимуляция. Пациент пытается скрывать отдельные симптомы от лечащего врача, поскольку ему кажется, что они слишком серьёзные и опасные.
- Метааггравация. Это умышленное затягивание острой фазы заболевания. Пациент запоминает реально присутствовавшие у него симптомы и пытается имитировать их, убеждая в их наличии, прежде всего, самого себя.
Чаще всего при психиатрической аггравации пациенты изображают интеллектуальную или когнитивную несостоятельность, жалуются на память.
Такое поведение обычно выглядит нелепо и преувеличенно, но сами пациенты этого обычно не замечают в силу наличия реальных психических расстройств и искажённого восприятия действительности.
Терапия
Если вынести за скобки другие формы аггравации и рассматривать только патологическую (психиатрическую), самостоятельно избавиться от неё нельзя. Её терапия возможна только под контролем психиатра или психотерапевта.
При этом задача осложняется тем, что пациент неумышленно вводит врача в заблуждение при постановке диагноза. Поэтому диагностика и лечение аггравации – это долгий процесс.
Прежде всего, необходимо собрать полный анамнез, чтобы понять, какие именно симптомы пациент преувеличивает, какие приписывает себе сам, какие у него присутствовали раньше, а какие действительно есть сейчас.
Также назначается рентгенография или томография головного мозга, чтобы понять, присутствуют ли какие-либо органические повреждения. Только когда анамнез собран и есть чёткое понимание симптомов, врач сможет поставить диагноз и приступить к терапии.
