Анализы и обследования по ОМС в частной клинике

Здравствуйте!

По полису ОМС можно лечиться далеко не только в государственной поликлинике. Абсолютно реально обратиться в частную клинику для сдачи анализов, обследования и лечения. Все оплатит страховая компания. Мы сделали подробную инструкцию, как стать бесплатным пациентом у коммерческих медицинских учреждений.

Как работает программа и где искать клиники

Стоимость лечения пациентов в частных клиниках по полису обязательного медстрахования официально компенсирует бюджет фонда ОМС, который пополняется за счет работодателей.

Да, этом госпрограмма с 2017 года практически не развивается, Количество частных клиник, обслуживающих по ОМС, остается в значениях от 3 400 до 3 600. Но и это неплохо, 33 % от общего количества.

Почему зарегистрированные в системе ОМС частные клиники почти не пользуются средствами, которые выделяет государство по программе??

Расходы на медпомощь в стационарных условиях, оказанную в частных клиниках, составляют в районе 1,8 % от средств, выделяемых государственным медучреждениям. В амбулаторных условиях, включая стоматологию, — всего 4 %, в условиях дневного стационара — 15 %. На скорую медпомощь около 0,4 % всех расходов. 

Это говорит о том, что:

• госпомощью россияне пользуются не так часто, как могли бы;
• клиники, которые участвуют в программе, не так легко найти;
• возможность получить услугу бесплатно завуалирована и пациент просто об этом может не знать, потому что придя в частную клинику думает, что в принципе логично, что нужно платить.

Где искать клиники 

Чтобы найти частную медицинскую организацию с возможностью получить бесплатную помощь по ОМС, в некоторых регионах придется очень заморочиться. Список клиник нужно искать в двух местах: на сайтах страховых компаний и на сайте региональных территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Адреса сайтов ТФОМС можно найти на федеральном сайте ФОМС. Например, для Мурманской, Владимирской и Тверской области. 

Где на сайтах ТФОМС искать список медучреждений, работающих по ОМС? Обычное размещение: в разделе для застрахованных, который называется «Справочники» либо «Справочники и документы».

У сайта ФОМС Москвы поиск интерактивный по категориям: виду медуслуг, округа, типы организаций. Прямо на карте отмечены государственные поликлиники и частные организации. 

На сайтах других регионов не все так удобно, поисковиков нет, списки медучреждений часто нужно скачивать в формате эксель и самим там искать государственные и частные компании.

На сайте Мурманской области в ТФОМС файл находится во вкладке «Перечень МО в сфере ОМС»

В Мурманской области в файле поиск всех частных клиник можно было сделать по запросу «ООО» и выбор в итоге оказывается невелик — одна стоматология на всю область, один МРТ-центр, две лаборатории для сдачи анализов, несколько санаториев. Ни одной полноценно оказывающей комплекс услуг по ОМС частной клиники — нет.

Во Владимирской области такой же эксель-файл, который спрятался во вкладке «Информация для участников ОМС». Зато выбор частных клиник шире, чем в Мурманской области.  

На сайте Санкт-Петербургского ФОМС таблица с перечнем медучреждений, работающих по ОМС, спрятана во вкладке «Справочники» — «Реестр ФОМС».

Второй вариант найти частную клинику — через страховую компанию. Любую, не только выдавшую вам полис ОМС. Кстати, страховые размещают информацию об учреждениях, которые работают по ОМС, у себя на сайтах, но не всегда вовремя актуализируют, поэтому лучше позвонить или обратиться лично. 

На сайте «Ресо-мед» по 14 регионам, в которых есть данная страховая компания, можно найти данные по медучреждениям, которые работают по ОМС. Для того, чтобы найти список, нужно выбрать свой регион. Зайти во вкладку «Как прикрепиться к поликлинике» и перейти в «Реестр медицинский организаций в системе ОМС».

У страховой «Макс-М», которая трудится в 23 регионах, поиск можно осуществить на сайте по категориям: поликлиника, больница, роддом и так далее. Например, в Владимирской области по поиску «ООО» находит 41 медучреждение, для сравнения в Тверской области — восемь.

Также для того, чтобы убедиться, что клиника работает по ОМС, можно позвонить на горячую линию страховой компании и заодно узнать, какие услуги можно там получить за счет государства.

Как начать пользоваться услугами частных клиник бесплатно

После того, как клиника найдена, к медучреждению нужно прикрепиться. Могут потребоваться паспорт, полис ОМС или данные электронного полиса, СНИЛС. В самой клинике придется заполнить заявление. Его обязаны рассмотреть за 12 дней.

Нужно помнить: гражданин по собственному желанию имеет право открепиться от одной поликлиники и прикрепиться к другой всего раз в год. К выбору надо подойти ответственно. Если что-то не понравится или клиника не будет делать нужные обследования, которые вы делали бесплатно, поменять учреждение окажется проблематично.

Если нужно получить разовую услугу, сдать анализы, то можно для начала не перезакрепляться, но тогда придется получить направление от лечащего врача, а еще выписки из поликлиники, дополнительные анализы. Это все может только усложнить обследование, а именно участить походы туда-сюда между госполиклиникой и частной клиникой. 

Иногда встречаются ситуации, когда сразу клиника к себе на обслуживание не берет из-за того, что возможности по количеству пациентов уже исчерпаны. Бывает, что ставят в очередь и связываются, когда появляется место.

Помните: частная клиника не может все свое время обслуживать бесплатных пациентов. Медучреждения ограничивают часы приема по ОМС, например, не больше двух человек в день к одному врачу. Также у частной клиники может быть ограничен выделяемый ФОМС бюджет (объем работ, стоимость которых будет компенсирована из средств фонда). Если клиника обслужит клиентов сверх установленного лимита, никакой компенсации она не получит. И все бесплатные клиенты будут перенесены на следующий месяц. 

Терапевтические и узкоспециализированные направления 

Какое лечение и обследование разрешается пройти бесплатно, можно узнать из стандартов медицинской помощи Минздрава. Для каждого заболевания свой стандарт. Указывается, какое лечение и какие обследования назначаются пациенту в том или ином случае. 

Например, если у пациента-ребенка гастрит, набираем в поисковике «гастрит» и открываем детский стандарт. Там указано, какие обследования нужно пройти, какие врачи должны принять пациента, отдельно какие мероприятия должны быть проведены для лечения и какие лекарства назначать.

Стоматология 

Что? Да! Зубы тоже можно лечить бесплатно в частной клинике. Это будут следующие услуги:

Нельзя бесплатно — поставить коронки, брекеты или импланты, а также сделать отбеливание.

ЭКО 

Женщины могут по квоте в частных клиниках проходить процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) бесплатно. Врач, который ведет женщину в женской консультации, должен поставить диагноз и дать направление на комиссию с выпиской, где указаны результаты обследований, подтверждающие его заключение.

Комиссия состоит из представителей минздрава, специалистов центров, где будет проводится ЭКО, страховых агентов и врачей-гинекологов. Они проверяют вышеописанные документы и выдают решение о направлении женщины на бесплатное ЭКО.

МРТ 

В бесплатной государственной поликлинике может не быть МРТ или очередь на обследование дольше всех стандартных сроков, то есть более 14 рабочих дней. Можно пройти обследование в частной клинике, в которой аппарат МРТ есть. После согласования возможности с клиникой и уточнения всего перечня необходимых им для обследования документов, нужно получить направление от лечащего врача. Далее отправляете направление в частную клинику и записываетесь на обследование.

Что делать, если за прием по ОМС требуют заплатить

Лечащий врач в частной клинике может вам предложить как бесплатные, так и платные услуги. Например, дополнительное платное обследование, анализы, не входящие в полис ОМС, лечение с помощью более качественных материалов — с доплатой. Этим предложением доктор ничего не нарушает.

А вот если услуга входит в бесплатный перечень обследований и анализов по ОМС, а врач настоял на оплате — это нарушение.

Жалобу можно подать сначала в саму клинику — заведующему отделением или главному врачу. Далее обратиться в свою страховую компанию по номеру, указанному на полисе ОМС, либо через сайт федерального ФОМС. Сотрудники страховой сами свяжутся с клиникой.

Если страховая вопрос решить не смогла, то следующая инстанция — Росздравнадзор. Можно оставить обращение на сайте или звонить им на горячую линию по телефону: 8 (800) 500-18-35. Еще — Минздрав. Им уже потребуются доказательства, что вы обращались куда-то, кроме самой клиники, и вам там тоже не помогли.

До новых встреч!